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淋病
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1994-08-12 閱讀次數: 31929 【字體: 】  【關閉
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    淋病是奈瑟淋病雙球菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統的化膿性感染,以排出膿性分泌物為主要特征。淋病主要是通過性交傳染,好發于青壯年,為我國性傳播疾病中發病率最高的疾病。初發者常好發于尿道、即淋病性尿道炎。病情進一步擴散時,還可損害生殖系統和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎癥,而導致不育或不孕。

    淋病奈瑟菌,它是一種革蘭氏雙球菌,在潮濕、溫度35—36℃度的條件下適宜生長,淋球菌對外界理化因素的抵抗力差,在完全干燥的環境中只能存活1—2小時,附著于內衣褲能存活10—24小時,在常用消毒劑或肥皂液中數分鐘就能使其滅活。淋球茵耐藥菌株:由于細胞染色體的突變和隨著抗生素的使用,特別是不合理的用藥,逐漸產生耐藥菌株,目前已知有耐青霉素淋球菌株及染色體介導的耐藥菌株。

    淋病的傳染途徑和發病機制:
    1、通過性接觸傳染:主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源,性接觸是淋病主要傳播方式,傳播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可發病。感染人群中以青壯年為主。
    2.非性接觸傳染(間接傳染):此種情況較少,主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被,甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染,特別是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。新生兒經過患淋病母親的產道時,眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎,妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內感染,包括胎兒感染。

    成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前,我國以暗娼為主要傳染源。調查資料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%;男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%,女性傳染給男性的為25%-50%,感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%,2次為35%,3次為49%,4次為57%。

    臨床表現:
    潛伏期一般為2~10天,平均3~5天,主要發生于性活躍的中青年。臨床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可無明顯癥狀。
    (一)女性淋病——淋病性尿道炎的臨床表現為:
    1、急性淋病性尿道炎 潛伏期1~3天。主要癥狀有外陰部瘙癢,尿道口潮紅,粘膜水腫,尿道口流出黃色膿性分泌物,輕度尿頻、尿痛、尿急。 
    2、慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病兩周后炎癥反應可以完全消失,但淋菌仍舊存在。長期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處,待機復發。臨床癥狀很輕,分泌物很少或無,一般不易發現,常成為帶菌者,也是男性淋病主要傳染者。
    3、女陰及前庭炎 淋球菌侵及尿道及子宮頸時,則由陰道和尿道流出的膿液,刺激外生殖器皮膚及陰道前庭粘膜發生炎癥現象,實為一種繼發感染現象,而不是由淋菌直接感染所致。主要癥狀為陰唇潮紅水腫,表面濕潤、糜爛,尿道旁側腺管——Skene氏腺炎,腺口粘膜紅腫,壓之自開口處有少量膿液流出,有腺管被分泌物堵塞時可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺局部瘙癢及灼熱感,排尿時疼痛,
    4、淋病性前庭大腺炎 淋菌感染多局限于腺管內,引起粘膜發炎腫脹,臨床分為急、慢性二種。
急性前庭大腺炎,于腺管開口處有紅腫的小點——淋病性斑點,分泌出黃色膿液,如不能充分排泄,可形成較大的膿瘍,亦可繼發小陰唇膿腫,一般有體溫升高、白細胞增多。慢性前庭大腺炎,炎癥不明顯,檢查時常被疏忽,壓迫腺體周圍,可有粘性灰黃色膿液。
    5、淋病性子宮內膜炎 該病較為常見,由于子宮頸有堿性分泌物以及有大量腺體存在于深部組織,可成為淋菌感染條件。癥狀為急性期子宮頸內膜充血水腫、暗紅色,宮口周圍常有糜爛,有膿液附著于上,宮頸內有膿液流出。慢性期,上述癥狀即逐漸消失,宮頸周圍有紅暈,宮頸內有粘液流出。有時可為潛伏性的,無臨床癥狀,但病人常有膿性或粘液膿性白帶,刺激陰道引起陰道炎。
    6、幼女淋病性女陰及陰道炎 該病多為間接接觸傳染,主要由于與患淋病的母親或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。
癥狀為外陰潮紅腫脹,兩陰唇間有黃綠色膿性分泌物流出。多合并尿道炎,尿道外口紅腫有黃色膿液流出,自覺局部灼熱、尿痛。膿性分泌物刺激陰道,引起陰道炎,此時陰道粘膜紅腫,時有糜爛,自覺劇烈瘙癢及灼熱感。
    7、女性淋病如果治療不及時,可引起下列合并癥  淋菌性盆腔炎,包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內膜炎、腹膜炎等,臨床表現為白帶多,且為膿性或血性,全身癥狀明顯,如畏寒、發熱、惡心、雙下腹部痛,尿道、宮頸等處有膿性分泌物:嚴重者可造成輸卵管粘連、阻塞,以至不育或宮外孕。
    妊娠婦女感染上淋病雙球菌后,對本人及胎兒均有極大的危害性,易發生胎膜早破、胎盤、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔內感染,以及早產、產后敗血癥,增加了新生兒的死亡率。
    新生兒出生時通過產道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生后2-3天出現眼瞼水腫、發紅、有膿性分泌物,如果延誤治療,則角膜呈蒸氣狀,可能穿透角膜,導致失明。
    部分病人還可發生淋菌性前庭大腺炎,出現前庭大腺紅腫,疼痛,有膿性分泌物,大陰唇下腫脹明顯,胖有全身癥狀和腹股溝淋巴結腫大。

    (二)兒童淋病
    1.幼女淋菌性外陰陰道炎
    多由于與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰而間接感染,但亦有因性虐待而直接感染者。主要表現為急性外陰陰道炎及淋菌性尿道炎,前者陰道口粘膜發紅腫脹,有黃綠色膿液,陰道周圍粘膜皮膚發紅,可有糜爛及滲液;后者尿道口有膿液,有尿急、尿頻癥狀。
    2.新生兒淋菌性結膜炎
    由患淋病的母親產道感染,表現為結膜充血水腫,有大量膿性分泌物,不經治療可發展成角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎,導致失明。成人淋菌性眼炎少見。

    (三)非性器官淋病
    口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直腸炎,均需查到淋菌而證實。

    (四)播散性淋球菌感染
    少見,低于淋病患者總數的1%。是淋菌侵入血液,在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有發熱、寒戰、全身不適和食欲不振等全身癥狀。典型表現常為淋菌性皮炎、淋菌性關節炎和腱鞘炎,亦可見淋菌性心內膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎。診斷根據臨床表現和血液、關節液、皮損等處淋球菌陽性培養。

    淋病按病程可分為:
    1、急性淋病:病期在2個月內,炎癥明顯,易于發現。
    2、慢性淋病:病期在2個月以上者,淋病癥狀較輕,病灶多限于泌尿生殖系統粘膜。
    3、潛伏淋病:即不發生臨床癥狀者,而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處,當飲酒、性交過度或分娩時,淋菌即可活動而引起淋病的癥狀。

    中醫常把淋病分為三型治療,即濕熱下注癥、濕熱瘀阻癥及腎氣虛弱癥。
    1、濕熱下注癥者 即早期無合并癥的淋病。發病急,尿道腫脹,尿道口紅腫,有黃色膿液流出,尿頻,尿急,尿痛,婦女白帶驟增,膿樣腥臭,外陰奇癢。可伴有發熱、局部淋巴結腫大、飲食不香、舌紅、苔黃膩、脈弦數。
病因病機:由于酒色,內蘊濕熱,外染淫毒,以致濕熱毒邪下注,影響膀骯氣化,發為淋病。
    2、濕熱瘀阻癥者 即病程超過1月以上的慢性淋病,膿尿減少,但小便澀痛,小腹脹痛,嚴重者尿道狹窄、輸精管梗塞。伴心煩口渴,渴不欲飲,失眠多夢,頭昏頭痛,舌暗紅或有換斑,苔黃膩,脈沉細滑或細澀。
病因病機:濕熱之邪不能及時清利,瘀阻于內,與氣血相搏,則濕阻血瘀,氣化不利,故常有尿道疼痛不適。
    3、腎氣虛弱癥者 病程較長,晨起排尿有隱痛,或有白色分泌物,伴有腰酸腿軟,會陰部或少腹部冷痛憋脹,頭暈耳鳴,疲乏無力,不孕不育,手足不溫,失眠多夢,陽痿不舉。舌紅少苔或舌淡苔白,脈細數或沉細。
治療 
   
  

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